港信通审计署解读医疗保险基金审计结果公告2025年1月24日，审计署发布了医疗保险基金审计结果公告。1、问：为什么要对医疗保险基金进行审计？答：党中央、国务院历来高度重视人民健康，党的十八届五中全会确定了推进健康中国建设的战略部署。
近年来，我国医疗保险事业取得了重大成效，建立了覆盖全国的全民基本医保体系，基本医疗保险基金收支规模不断扩大，为保障人民群众健康提供了物质保障。对于医疗保险基金的筹集、管理和分配使用情况，以及各项医疗保险政策的执行情况，社会各界都极为关心，这也是审计的一项重要内容。
为推进健康中国建设，促进深化全民基本医保制度改革，保障医疗保险基金安全，促进提高医疗保险基金的使用效益，审计署自2025年8月至9月，组织开展了医疗保险基金审计。2、问：此次审计的范围是什么？
答：从资金范围看，本次审计涉及基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险）和城乡居民大病医疗保险等医疗保险基金。
从单位或地区看，此次审计抽查了28个省本级（含新疆生产建设兵团）、166个市本级和569个县（市、区）2025年和2025年上半年的基金管理使用情况，抽查资金金额3433.13亿元，延伸调查了3715个定点医疗机构、2002个定点零售药店以及其他相关单位。
从审计年度看，包括2025年至2025年上半年，重大问题延伸到以前年度。3、问：近年来医疗保险工作的总体状况如何？答：审计结果表明，审计地区各级政府及所属相关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，积极推进全民医保体系建设，在保障群众病有所医等方面发挥了显著作用。一是全民医保体系有效建成。
截至2025年6月，基本医疗保险制度覆盖全部审计地区，城乡居民大病保险基本实现全覆盖。审计地区2025年享受基本医疗保险待遇人次较2012年增长32.78%。部分地区已合并实施了统一的城乡居民基本医疗保险制度。总体上看，审计地区覆盖城乡的全民医保网已经建成，为实现人人病有所医提供了制度保障。
二是医疗保障能力稳步提高。2025年，审计地区基本医疗保险基金收入、支出、年末结余分别较2012年增长了57%、58%和68%，基金运行总体安全平稳。财政对居民基本医疗保险的投入不断加大，2025年各级财政投入补助资金和人均政府补助标准分别较2012年增长了67.69%和62.19%。
2025年居民基本医疗保险住院
费用
政策内报销比例较2012年提高了1个百分点。城乡居民大病保险制度实施后，大病患者实际报销比例在基本医疗保险基础上提高了约12个百分点，群众就医负担进一步减轻。三是医保服务管理不断完善。
截至2025年6月，审计地区定点医疗机构和定点零售药店数量分别较2012年增长23.56%和63.76%；27个省已建成基本医疗保险的省内异地就医结算系统（平台），审计地区2025年和2025年上半年共有577.87万人次通过省级平台即时结算异地就医
费用
362.15亿元，群众就医更加方便。
超过6成的统筹地区开始实行按病种付费，探索建立医疗保险对医疗服务的引导约束机制。
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